Venele varicoase primare nu reprezintă doar o problemă estetică sau funcÈ›ională, ci reflectă o stare complexă de disfuncÈ›ie venoasă locală, asociată cu inflamaÈ›ie, deteriorare endotelială È™i risc trombotic crescut. D-Dimer-ul, ca marker al fibrinolizei active, joacă un rol important în înÈ›elegerea acestei patologii. Studiile recente arată că nivelul D-Dimer-ului este semnificativ crescut în sângele provenit din venele varicoase, comparativ cu cel sistemic. Concluziile converg spre ideea unui microambient protrombotic È™i proinflamator local în venele varicoase, cu implicaÈ›ii clinice majore în prognostic È™i tratament.
Modificări hemostatice locale în venele varicoase
Hemodinamica alterată specifică venelor varicoase — caracterizată prin reflux, stază È™i presiune venoasă crescută — favorizează apariÈ›ia microtrombozelor È™i a activării continue a sistemului fibrinolitic. Analize comparative efectuate pe probe de sânge recoltate simultan din vene varicoase È™i din vene sistemice ale aceloraÈ™i pacienÈ›i au evidenÈ›iat niveluri semnificativ crescute de D-Dimer în sângele venos local. Această diferență nu a fost observată la persoane sănătoase, ceea ce sugerează că sursa de activare fibrinolitică este specifică segmentului venos afectat. Pentru a reduce variabilitatea cauzată de factori sistemici precum vârsta, inflamaÈ›iile cronice sau alte comorbidități, a fost propus un indice de raport local/sistemic al D-Dimer-ului, care s-a dovedit util în evidenÈ›ierea diferenÈ›elor patologice reale.
Inflamația și disfuncția endotelială ca factori favorizanți
Sângele prelevat din venele varicoase a prezentat, în mod constant, niveluri crescute de markeri inflamatori precum proteina C reactivă ultrasensibilă (hsCRP) È™i interleukina-6 (IL-6), comparativ cu sângele sistemic. Aceste rezultate indică existenÈ›a unui microambient inflamator activ, determinat de fluxul sanguin turbulent, presiunea locală crescută È™i activarea celulelor endoteliale.
De asemenea, factorul von Willebrand (vWF), un indicator sensibil al afectării endoteliale, a fost semnificativ mai crescut în sângele din venele varicoase. Această constatare sugerează că endoteliul venos, supus unui stres mecanic cronic È™i hipoxie locală, suferă modificări funcÈ›ionale ce favorizează agregarea trombocitelor È™i formarea trombilor.
Dovezi privind reversibilitatea activării trombotice
Nivelurile crescute de D-Dimer observate la pacienÈ›ii cu varice au demonstrat o scădere semnificativă după tratamentele care restabilesc drenajul venos (intervenÈ›ii chirurgicale sau scleroterapie). Această evoluÈ›ie favorabilă susÈ›ine ipoteza că hiperactivitatea locală a sistemului de coagulare este determinată funcÈ›ional, mai degrabă decât permanentă, È™i poate fi influenÈ›ată prin corectarea refluxului venos.
Implicații clinice
CreÈ™terea nivelului D-Dimer-ului la pacienÈ›ii cu vene varicoase primare, în absenÈ›a unei tromboze manifeste, are implicaÈ›ii clinice multiple:
- indică o stare protrombotică subclinică
- justifică monitorizarea atentă a acestor pacienÈ›i, mai ales în cazurile cu risc trombotic asociat
- poate constitui un instrument de screening precoce pentru identificarea pacienților susceptibili la tromboflebită superficială
- permite evaluarea eficienței tratamentului prin scăderea biomarkerilor locali post-intervenție
Soluții complexe - Screening și monitorizare:
- Reactivii HemosIL D-Dimer sunt recunoscuÈ›i pentru sensibilitatea lor ridicată, aceÈ™tia permiÈ›ând excluderea rapidă È™i fiabilă a tromboembolismului venos (TEV).
- Integrarea acestori markeri în algoritmi clinici personalizaÈ›i poate contribui la reducerea complicaÈ›iilor trombotice severe È™i la optimizarea managementului pacienÈ›ilor.
- Sistemele automate ACL ELITE & ACL TOP oferă rezultate extrem de precise în doar câteva minute, combinând eficienÈ›a remarcabilă cu o utilizare simplă È™i intuitivă.
|
|
Surse:
[1] C. R. Lattimer et al., "D-Dimer Levels Are Significantly Increased in Blood Taken From Varicose Veins Compared With Antecubital Blood From the Same Patient," Angiology, vol. 66, no. 4, pp. 321–328, 2015, doi: 10.1177/0003319714565168.
[2] P. Poredos et al., "Do Blood Constituents in Varicose Veins Differ From the Systemic Blood Constituents?" European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, vol. 50, no. 2, pp. 250–256, 2015, doi: 10.1016/j.ejvs.2015.04.031.
[3] T. Ikeda et al., "Hypercoagulable State in Patients with Primary Varicose Veins," Thrombosis Research, vol. 84, no. 5, pp. 377–382, 1996, doi: 10.1016/S0049-3848(96)00142-7
