D-Dimer este un biomarker utilizat frecvent pentru evaluarea proceselor de coagulare È™i fibrinoliză. În timpul sarcinii, nivelurile acestuia cresc fiziologic, dar valori semnificativ mai mari pot indica patologii grave, precum preeclampsia È™i sindromul HELLP. Aceste afecÈ›iuni reprezintă o provocare majoră în obstetrică, din cauza complicaÈ›iilor severe pe care le pot genera atât pentru mamă, cât È™i pentru făt.
Preeclampsia este o tulburare hipertensivă a sarcinii caracterizată prin hipertensiune arterială și afectare multi-organică, iar sindromul HELLP este considerat o formă severă a acesteia, caracterizată prin hemoliză, disfuncție hepatică și trombocitopenie. Diagnosticul precoce al acestor afecțiuni este esențial pentru reducerea morbidității și mortalității materno-fetale.
D-Dimer și preeclampsia
Preeclampsia reprezintă o patologie caracterizată prin hipertensiune arterială È™i proteinurie ce apare după 20 de săptămâni de sarcină. Cercetările sugerează o asociere între nivelurile crescute ale D-Dimer È™i gradul de severitate al preeclampsiei. O analiză retrospectivă efectuată pe un grup de 325 de gravide a evidenÈ›iat că femeile diagnosticate cu preeclampsie prezintă concentraÈ›ii semnificativ mai ridicate ale D-Dimer comparativ cu cele fără complicaÈ›ii.
În plus, un alt studiu realizat pe un grup de 60 de femei însărcinate a relevat că 46,67% dintre pacientele cu preeclampsie au avut niveluri crescute de D-dimer (>0,5 µg/ml), în contrast cu 13,33% în grupul de control (femei normotensive). Totodată, o meta-analiză a demonstrat că valorile D-Dimer sunt semnificativ mai mari în trimestrul al treilea de sarcină la femeile cu preeclampsie comparativ cu cele normotensive.
Sindromul HELLP: Etiologie și patogeneză
Sindromul HELLP este considerat fie o variantă severă a preeclampsiei, fie o entitate separată cu etiologie necunoscută. Se presupune că mecanismele implicate includ leziuni endoteliale, disfuncÈ›ie hepatică È™i tulburări de coagulare. Hemoliza apare prin distrugerea eritrocitelor în microcirculaÈ›ia hepatică, enzimele hepatice cresc din cauza ischemiei hepatice, iar trombocitopenia este rezultatul consumului exagerat de trombocite.
CreÈ™terea semnificativă a nivelurilor de D-Dimer poate reflecta o stare de hipercoagulabilitate È™i fibrinoliză accentuată, asociată cu deteriorarea endoteliului vascular. Diverse studii au evidenÈ›iat o creÈ™tere a D-Dimer în preeclampsie È™i au sugerat o legătură strânsă cu progresia către HELLP.
Diagnostic și importanța testelor de laborator
Diagnosticul sindromului HELLP se bazează pe o combinație de criterii:
• Hemoliză: prezenÈ›a schistocitelor (părÈ›i fragmentate ale globulelor roÈ™ii) la frotiul de sânge periferic, haptoglobină scăzută.
• Enzime hepatice crescute: Aspartataminotransferaza (AST) È™i Alaninaminotransferaza (ALT) depășesc de 2 ori valorile normale.
• Trombocitopenie: număr de trombocite sub 100.000/mm³.
• D-Dimer: nivelurile crescute pot indica prezenÈ›a unei coagulopatii subclinice È™i pot prezice progresia către sindromul HELLP.
Consecințele preeclampsiei și sindromului HELLP
Preeclampsia È™i sindromul HELLP pot duce la complicaÈ›ii severe atât pentru mamă, cât È™i pentru făt:
• pentru mamă: insuficiență renală, insuficiență hepatică, accident vascular cerebral, sindrom de detresă respiratorie acută, coagulopatie intravasculară diseminată (CID) È™i chiar deces matern.
• pentru făt: restricÈ›ie de creÈ™tere intrauterină, naÈ™tere prematură, hipoxie fetală, deces perinatal.
Soluții complexe - Screening și monitorizare
• Reactivii HemosIL D-Dimer sunt recunoscuÈ›i pentru sensibilitatea lor ridicată, permiÈ›ând identificarea precoce a riscului de complicaÈ›ii trombotice.
• Integrarea acestui marker în algoritmi clinici personalizaÈ›i poate contribui la reducerea complicaÈ›iilor severe, optimizând astfel managementul pacientelor însărcinate cu risc crescut.
• Sistemele automate ACL ELITE & ACL TOP oferă rezultate extrem de precise în doar câteva minute, combinând eficienÈ›a remarcabilă cu o utilizare simplă È™i intuitivă.
|
|
|
Surse: [1] U. Khawaja, O. Amin, S. Afghan, N. Tasnim, „Association Between Pre-Eclampsia and High D-Dimer Levels,” J. Soc. Obstet. Gynaecol. Pak., vol. 9, no. 4, pp. 200-203, 2019.
|
