Coagulopatia de consum, cunoscută și sub denumirea de coagulare intravasculară diseminată (CID), este o tulburare hematologică gravă caracterizată prin activarea excesivă a cascadei coagulării, ducând atât la tromboză difuză, cât și la hemoragie. Diagnosticul precoce este esențial pentru prognosticul pacienților, iar dintre biomarkerii disponibili, D-Dimerul ocupă un loc central.

În cadrul CID, trombina este generată în exces, ceea ce determină formarea de cheaguri intravasculare și consumul factorilor de coagulare, conducând la complicații hemoragice. Degradarea fibrinei rezultate din acest proces eliberează fragmente de D-Dimer, făcând din acest marker un indicator esențial al coagulopatiei de consum.

Importanța D-Dimerului în diagnosticul și prognosticul CID

Datorită sensibilității ridicate, D-Dimer-ul este utilizat pe scară largă ca marker de screening pentru CID. În combinație cu alți parametri, precum numărul de trombocite, timpul de protrombină prelungit și scăderea fibrinogenului, D-Dimer-ul contribuie la formularea unui scor de diagnostic al CID, cum este scorul ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis). D-Dimer-ul a devenit o piatră de temelie în diagnosticul CID deoarece, datorită valorii sale predictive negative excelente, utilizarea măsurării D-Dimer-ului în acest context a fost aprobată de toate ghidurile naționale și internaționale. De exemplu, Societatea Internațională de Tromboză și Hemostază (ISTH) nu numai că a validat un sistem de scor (inclusiv timpul de protrombină, numărul de trombocite, fibrinogenul și nivelurile de D-Dimer) pentru valoarea sa diagnostică și de prognostic, dar a recomandat și măsurători secvențiale D-Dimer pentru a monitoriza evoluția CID și pentru a ghida managementul clinic și terapeutic.

Corelarea D-Dimer-ului cu severitatea și mortalitatea în CID

Mai multe studii au arătat că nivelurile extrem de ridicate de D-Dimer sunt asociate cu forme severe de CID și cu o mortalitate crescută. În sepsisul sever, spre exemplu, nivelurile de D-Dimer pot reflecta extinderea procesului trombotic și consumul accentuat al factorilor de coagulare. Această corelație face ca D-Dimer-ul să fie un parametru valoros în evaluarea prognosticului pacienților critici, permițând intervenții terapeutice mai agresive în cazurile cu risc crescut de complicații fatale.

Diferențierea CID față de bolile hepatice severe

Determinarea nivelurilor factorului VIII poate fi utilă atunci când trebuie diferențiată CID de bolile hepatice severe, care pot avea profiluri de laborator similare. Factorul VIII nu este sintetizat de hepatocite, astfel că nivelurile sale tind să fie normale sau chiar crescute în bolile hepatice, având și un rol de proteină de răspuns inflamator acut. În contrast, în CID, toți factorii de coagulare sunt consumați, ceea ce determină reducerea nivelurilor factorului VIII. În plus, nivelurile de D-Dimer tind să fie mai mari în CID decât în bolile hepatice, ceea ce poate constitui un criteriu suplimentar de diferențiere.

Soluții complexe - Screening și monitorizare:

• Reactivii HemosIL D-Dimer sunt recunoscuți pentru sensibilitatea lor ridicată, aceștia permit excluderea rapidă și fiabilă a tromboembolismului venos (TEV).
• Utilizarea reactivilor HemosIL D-Dimer și HemosIL Factor VIII deficient plasma ajută la diferențierea coagulopatiei de consum de bolile hepatice severe.
• Integrarea acestori markeri în algoritmi clinici personalizați poate contribui la reducerea complicațiilor trombotice severe și la optimizarea managementului pacienților.
• Sistemele automate ACL ELITE & ACL TOP oferă rezultate extrem de precise în doar câteva minute, combinând eficiența remarcabilă cu o utilizare simplă și intuitivă.