D-Dimer este un biomarker utilizat frecvent pentru evaluarea proceselor de coagulare și fibrinoliză. În timpul sarcinii, nivelurile acestuia cresc fiziologic, dar valori semnificativ mai mari pot indica patologii grave, precum preeclampsia și sindromul HELLP. Aceste afecțiuni reprezintă o provocare majoră în obstetrică, din cauza complicațiilor severe pe care le pot genera atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Preeclampsia este o tulburare hipertensivă a sarcinii caracterizată prin hipertensiune arterială și afectare multi-organică, iar sindromul HELLP este considerat o formă severă a acesteia, caracterizată prin hemoliză, disfuncție hepatică și trombocitopenie. Diagnosticul precoce al acestor afecțiuni este esențial pentru reducerea morbidității și mortalității materno-fetale.

D-Dimer și preeclampsia

Preeclampsia reprezintă o patologie caracterizată prin hipertensiune arterială și proteinurie ce apare după 20 de săptămâni de sarcină. Cercetările sugerează o asociere între nivelurile crescute ale D-Dimer și gradul de severitate al preeclampsiei. O analiză retrospectivă efectuată pe un grup de 325 de gravide a evidențiat că femeile diagnosticate cu preeclampsie prezintă concentrații semnificativ mai ridicate ale D-Dimer comparativ cu cele fără complicații. 
În plus, un alt studiu realizat pe un grup de 60 de femei însărcinate a relevat că 46,67% dintre pacientele cu preeclampsie au avut niveluri crescute de D-dimer (>0,5 µg/ml), în contrast cu 13,33% în grupul de control (femei normotensive). Totodată, o meta-analiză a demonstrat că valorile D-Dimer sunt semnificativ mai mari în trimestrul al treilea de sarcină la femeile cu preeclampsie comparativ cu cele normotensive.

Sindromul HELLP: Etiologie și patogeneză

Sindromul HELLP este considerat fie o variantă severă a preeclampsiei, fie o entitate separată cu etiologie necunoscută. Se presupune că mecanismele implicate includ leziuni endoteliale, disfuncție hepatică și tulburări de coagulare. Hemoliza apare prin distrugerea eritrocitelor în microcirculația hepatică, enzimele hepatice cresc din cauza ischemiei hepatice, iar trombocitopenia este rezultatul consumului exagerat de trombocite.
Creșterea semnificativă a nivelurilor de D-Dimer poate reflecta o stare de hipercoagulabilitate și fibrinoliză accentuată, asociată cu deteriorarea endoteliului vascular. Diverse studii au evidențiat o creștere a D-Dimer în preeclampsie și au sugerat o legătură strânsă cu progresia către HELLP.

Diagnostic și importanța testelor de laborator

Diagnosticul sindromului HELLP se bazează pe o combinație de criterii:
•    Hemoliză: prezența schistocitelor (părți fragmentate ale globulelor roșii) la frotiul de sânge periferic, haptoglobină scăzută.
•    Enzime hepatice crescute: Aspartataminotransferaza (AST) și Alaninaminotransferaza (ALT) depășesc de 2 ori valorile normale.
•    Trombocitopenie: număr de trombocite sub 100.000/mm³.
•    D-Dimer: nivelurile crescute pot indica prezența unei coagulopatii subclinice și pot prezice progresia către sindromul HELLP.

Consecințele preeclampsiei și sindromului HELLP

Preeclampsia și sindromul HELLP pot duce la complicații severe atât pentru mamă, cât și pentru făt:
•    pentru mamă: insuficiență renală, insuficiență hepatică, accident vascular cerebral, sindrom de detresă respiratorie acută, coagulopatie intravasculară diseminată (CID) și chiar deces matern.
•    pentru făt: restricție de creștere intrauterină, naștere prematură, hipoxie fetală, deces perinatal.

Soluții complexe - Screening și monitorizare

•    Reactivii HemosIL D-Dimer sunt recunoscuți pentru sensibilitatea lor ridicată, permițând identificarea precoce a riscului de complicații trombotice.
•    Integrarea acestui marker în algoritmi clinici personalizați poate contribui la reducerea complicațiilor severe, optimizând astfel managementul pacientelor însărcinate cu risc crescut.
•    Sistemele automate ACL ELITE & ACL TOP oferă rezultate extrem de precise în doar câteva minute, combinând eficiența remarcabilă cu o utilizare simplă și intuitivă.